投稿日: 投稿者: phg72974

大腸がんの一次検査、便潜血検査について

「痔のせい」と決めつけないで！

大腸がん「がんの疑いあり」と言われても、精密検査を受けない人が多い。
「痔のせい」と決めつけて病院に行かず、大腸がんが進行してしまうケースもあります。
大腸がんは、早期に適切な治療をすれば治りやすいといわれ、有効な検査法も確立しています。

それなのにがんの部位別死亡者数では、女性で1位、男性も3位です。
その要因のひとつと考えられているのが、大腸がんの一次検査で陽性。つまりがんの疑いあり、となっても精密検査を受けない人が多いこと。

がんの疑いありと言われても病院に行かない率は、実は胃がんや肺がんは10％台なのに比べ、大腸がんは30％と、とくに割合が高いのです。
その謎を解くために、精密検査を受けない理由を調査すると、驚きの結果が！


第2位の「時間がないから」を大きく引き離し、第一位は「痔の血がついたと思ったから」がなんと6割近くもの人の理由に挙げられていました。
たしかに大腸がんの一次検査で行われる「便潜血検査」では、便に混ざった血液で判定します。「検出されたのは痔の血だろう」という思い込みが、結果的に命の危険を招いていたのです。

痔の血で「便潜血検査が陽性」になることは、ほとんどない

実は、大腸がんと痔では、便と血の混じり方が違うこともあり、痔が検査結果に与える影響はごく小さいのです。
大腸がんの場合、便に血が混じるのは大腸の途中で、まだ水分が多く柔らかいとき。そのため、血は便全体に混じります。
一方、痔の血は、肛門に近い場所で便が固まったあとにつくので、表面の一部に付着するだけ。
そこをピンポイントで採便しないかぎり、陽性になりにくいのが特徴です。


アメリカの学術雑誌には、便検査が陽性の人のうち、痔だけが原因の割合は2％程度との論文もあります。
また、別の調査では痔のある人も、ない人も、陽性になる割合はほぼ同じでした。
つまり、「痔だろうから精密検査を受けない」という自己判断に根拠はありません。そのせいで早期発見、早期治療の絶好の機会を、みすみす逃しているかもしれません。

Q＆A

Q:生理中は便検査をしていいの？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　A：生理中は採便せず、生理が終わって数日たってから便検査をしましょう。


Q:便秘で2日分を採便できないときは？
A：どうしても難しければ、1回でもOK,だとえ1回でも受けたほうがいいです。

今どきの内視鏡検査

便潜血検査で陽性だった人のなかで、大腸内視鏡検査で大腸がんが見つかるのは3～5％、大腸ポリープが見つかるのは30％～40％。
そのポリープのなかには、がんに変わる可能性がある、がん予備軍が見つかることもあります。


しかし、内視鏡検査では、がん予備軍のポリープや初期のがんは、その場で切除できる場合もあります。
つまり、検査のついでに治療ができることもある「受けなくては損」な検査なのです。
女性は女医さんが行っている病院をさがしてみましょう。
何よりメリットは「がんかもしれない」というモヤモヤから解放されること。
内視鏡検査検査の費用は保険適用で7000円程度。
鎮痛剤を使用する場合やポリープなどを切除する場合は、別途料金がかかります。

「雑誌、ためしてガッテンより引用」

便潜血検査または大腸内視鏡検査によるスクリーニングの大腸がんリスクに対する有効性について

国立研究開発法人　国立がん研究センター　がん対策研究所　予防関連プロジェクトより引用

便潜血検査は回数に応じて、大腸内視鏡検査は時期に応じて大腸がん死亡・罹患のリスクが低下

今回の結果では便潜血検査は回数が多いことが、大腸がんの死亡・罹患リスクの低下と関連していました。

14年間の追跡期間中に便潜血検査を2回または3回受けたと回答した人は1回以下の人よりも、より多く便潜血検査を受けていたと考えられ、便潜血検査を頻繫に受けることが大腸がん死亡・罹患のリスクの低下につながった可能性が考えられました。

便潜血検査を2回または3回受けたと回答した人では、全がん死亡と全死亡リスクが低かった一方で、全がんの罹患リスクとは関連がみられませんでした。

便潜血検査を複数回受ける人は、死亡リスクが低い集団であったことなどが影響している可能性が考えられました。しかし、全がん死亡や全死亡のリスク低下よりも、大腸がんの死亡リスクでより大きな低下がみられたことから、便潜血検査は大腸がんの死亡リスクを減らすと考えられます。

国立研究開発法人　国立がん研究センター　がん対策研究所

私たちは、いろいろな生活習慣と、がん・脳卒中・心筋梗塞などの病気との関係を明らかにし、日本人の生活習慣病予防や健康寿命の延伸に役立てるための研究を行っています。

調査対象

平成2年（1990年）に、岩手県二戸、秋田県横手、長野県佐久、沖縄県中部の4保健所管内（呼称は2019年現在）にお住まいだった40～59歳の方々で、研究開始時（1990年）、5年後調査（1995年）、10年後調査（2000年）のアンケート全てにご回答くださり、10年後調査の時点でがん既往がなく追跡可能であった男女約3万人の方々を、平成25年（2013年）まで追跡した調査結果に基づいて、便潜血検査または大腸内視鏡検査の受診回数と大腸がん死亡・罹患リスクとの関連を調べた結果を専門誌で論文発表しましたので紹介します（J Epidemiol 2021年5月web先行公開）。

判定の指標

がん検診の効果が本当にあるかどうか判定する指標としては、死亡率が用いられ、そのがん検診を実施することにより、対象となるがんの死亡率が減少するかどうかを見ます。

日本の有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドラインでは、便潜血検査（特に免疫法）は死亡率減少効果を示す十分な証拠があることから、対策型検診（注1）及び任意型検診（注2）として強く推奨されています。

また、全大腸内視鏡検査は安全性を確保し不利益を十分説明した上で、任意型検診として行うことは可能とされています。
参考：国立がん研究センター　がん検診ガイドライン

注1：対策型検診とは、集団全体の死亡率減少を目的として実施するものを指し、公共的な予防対策として行われます。
注2：任意型検診とは、対策型検診以外の検診が該当します。
（参考：国立がん研究センター　対策型検診と任意型検診）

本研究の目的

大腸がん検診の効果を評価した研究結果はこれまでも報告されていますが、ある一時点の検診受診の有無のみを利用していることが多い（参考：JPHC大腸がん検診受診と大腸がん死亡率との関係）


また、便潜血検査と大腸内視鏡検査を同時に評価した研究はほとんどありません。そのため、本研究では、複数の時点における便潜血検査と大腸内視鏡検査の回数や受診時期と大腸がん死亡・罹患リスクとの関連を検討することを目的としました。

便潜血検査と大腸内視鏡検査の受診状況は3回（1990年、1995年、2000年）のアンケート調査の中で、「過去1年以内に検査を受けたかどうか」から把握しました。

３回のアンケート調査で、1回でも大腸内視鏡検査を受けたと回答した人は2,407人、残りの集団で1回でも便潜血検査を受けたと回答した人は15,649人、どちらも受けていないと回答した人は12,325人でした。

便潜血検査を受けていないグループ（未受診）を基準とした場合の、1回受診したグループ（便潜血検査１回）、2・3回受診したグループ（便潜血検査2回または3回）のその後の死亡・罹患リスクを比較しました。
また、大腸内視鏡検査を受けていないグループ（未受診）を基準とした場合の、3回（1990年、1995年、2000年）の受診時期における、その後の死亡・罹患リスクを比較しました。

観察開始から14年間の追跡期間中に、大腸がんで死亡した人は、大腸内視鏡検査群では12人(0.5%)、便潜血検査群では64人(0.4%)、未受診群では104人(0.8%)でした。大腸がんに罹患した人は、それぞれ、大腸内視鏡検査群では46人(1.9%)、便潜血検査群では391人、未受診群では409人(3.3%)でした。

結果

便潜血検査の回数が多いほど、大腸がんの死亡リスクと罹患リスクが低いことがわかりましたが、非進行性大腸がん罹患との関連はみられませんでした。


また、大腸内視鏡検査では、未受診に比べて、2000年に受けた人ではその後の大腸がん死亡リスクが69％低いことがわかりました。

一方で、直近の検診が1990年、1995年の人では関連がみられませんでした。この結果は、大腸がんの罹患リスクでも同様の関連がみられました。

検査から10年以上経つとその効果が減少

2000年に大腸内視鏡検査を受けた人の大腸がん死亡・罹患リスクが低いことがわかりました。

大腸内視鏡検査を2000年に受けた人では大腸がん死亡・罹患のリスクが低下していましたが、それ以前に受けた人では大腸がん死亡・罹患のリスクの低下はみられませんでした。

このことから、大腸内視鏡検査を受けてから10年以上経つとその効果が減少することが推察されます。

米国予防医療専門委員会やアメリカがん協会などの多くの組織の勧告では、便潜血検査は毎年、大腸内視鏡検査は10年に1回受けることが勧められています。

考察

今回の結果はその方針に沿うものでした。この研究の限界として、本研究での「大腸がん検診」を受けたかどうかは、各調査時点の過去１年間について質問したアンケートの回答から把握したものであるため、実際の受診の状況を正しく反映できていない可能性が考えられます。

便潜血検査と大腸内視鏡の有効性を同時に評価するコホート研究は少なく、今後もさらなる研究が必要です。

ブログ作者の感想

2020年、健康診断の便潜血検査で陽性が出ていた自分は「どうせ痔の血だろう」と半年ぐらい放置、内視鏡検査に行っていませんでした。しかし、その後に上記の情報を知って「もしかしたら大腸癌かもしれない」「体験談記事にあったようにがんが見つかった時には手遅れでした。なんてことになったら・・・」と思うようになり、不安な気持ちが一気に増幅しました。

勇気を出して大腸内視鏡を初体験。その結果、問題はありませんでした。治りかけている大腸内の出血の見られ、その血がついたのだろうとのこと。とても安心しました。「自分は大腸がんでは？」との不安を抱えたまま日々過ごすのはとても心情的に良くないですからね。

女性の人は（はずかしいなら）ぜひ女医さんが行っているクリニックを探して、検査を行ってもらいたいものです。2021年も大腸がんで亡くなる人は1位でした（男性は2位）女性は便秘になりがちですので、検査、食物繊維や運動などで腸内環境を大切にしていきましょう。

検査 様々な性感染症、大腸がん、胃がん、肺がん等、各種ガン。
匿名で、好きな時間に、誰とも会わずに。

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